p-Tau217生物標志物的測量原理及在阿爾茨海默病診斷與預(yù)防中的優(yōu)勢
一、p-Tau217的發(fā)現(xiàn)及其重要性
2020年，瑞典隆德大學的Oskar Hansson及其團隊取得了一項重大突破。他們發(fā)現(xiàn)，血漿中的p-Tau217生物標志物能夠以極高的精度追蹤腦神經(jīng)病理變化，無需依賴傳統(tǒng)的腦脊液（CSF）采集（需腰椎穿刺）或PET掃描。這一發(fā)現(xiàn)徹底改變了阿爾茨海默病診斷的格局。Hansson指出，p-Tau217幾乎可以100%準確地預(yù)測受試者是否患有阿爾茨海默病，其在診斷準確性和特異性方面顯著優(yōu)于其他磷酸化Tau蛋白。它與腦脊液檢查結(jié)果相當，甚至在某些情況下更優(yōu)，并且與tau-PET掃描的準確性相當，能夠替代PET掃描對疾病進行分期。更令人興奮的是，p-Tau217的變化比PET掃描中的異常發(fā)現(xiàn)更早出現(xiàn)，為早期干預(yù)提供了可能。
二、p-Tau217的測量原理與優(yōu)勢
Tau蛋白在神經(jīng)元功能中起著關(guān)鍵作用，主要通過穩(wěn)定微管來維持神經(jīng)元的正常結(jié)構(gòu)和功能。然而，當Tau蛋白受損時，其80多個位點可能發(fā)生過度磷酸化，其中第217位蘇氨酸（T）的磷酸化形成了p-Tau217。這種過度磷酸化會破壞Tau蛋白的功能，導(dǎo)致神經(jīng)原纖維纏結(jié)，進而引發(fā)阿爾茨海默病。p-Tau217的檢測能夠捕捉到這一關(guān)鍵的病理變化過程。
與其他檢測方法相比，p-Tau217具有顯著優(yōu)勢。它不僅準確性和特異性高，而且檢測過程更為簡便、無創(chuàng)，成本也相對較低。目前，p-Tau217的檢測服務(wù)價格已降至約200美元，使得更多人能夠負擔得起這項檢測。
三、p-Tau217如何提前預(yù)測阿爾茨海默病阿爾茨海默病的發(fā)展是一個漫長而緩慢的過程，通常需要15-20年才會出現(xiàn)輕度認知障礙（MCI），而MCI又比AD早幾年出現(xiàn)。研究表明，p-Tau217是最早出現(xiàn)的生物標志物之一，它在癥狀出現(xiàn)前20多年就可能出現(xiàn)異常。在Oskar Hansson團隊的縱向研究中，p-Tau217在臨床未受損但最終發(fā)展為阿爾茨海默病的個體中隨時間推移顯著增加，而在6年內(nèi)未發(fā)展為MCI的個體中則沒有或幾乎沒有增加。這表明p-Tau217可以作為早期預(yù)警信號，幫助我們提前預(yù)測阿爾茨海默病的發(fā)生。
四、降低p-Tau217水平的可能途徑
令人振奮的是，p-Tau217并非固定不變，它具有動態(tài)變化的特性，并且對干預(yù)措施有反應(yīng)。研究表明，運動可以顯著降低p-Tau217水平。例如，一項研究對54名參與者進行了腦生物標志物評估，并給予生活方式改善建議，與對照組的17名參與者相比，干預(yù)組的p-Tau217和其他生物標志物均有顯著改善。這表明，通過生活方式的調(diào)整，如增加運動量，有可能降低p-Tau217水平，從而延緩或預(yù)防阿爾茨海默病的發(fā)生。此外，其他生活方式因素和藥物干預(yù)也可能對降低p-Tau217水平產(chǎn)生積極影響。
五、該領(lǐng)域未來的發(fā)展方向
盡管p-Tau217的發(fā)現(xiàn)已經(jīng)取得了巨大突破，但該領(lǐng)域的研究仍在不斷推進。目前，研究人員正在探索其他針對輕度認知障礙和阿爾茨海默病的血液生物標志物，如其他磷酸化Tau蛋白（如Ser262、Ser356）、含有殘基243的MTBR-tau243、神經(jīng)膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）、神經(jīng)絲輕鏈（NfL）以及其他血漿蛋白（如GDF15、LTBP2）。這些標志物的潛在互補性或優(yōu)勢尚未完全明確，且大多數(shù)尚未在市場上銷售。然而，它們的研究有望為阿爾茨海默病的診斷和預(yù)防提供更多選擇。
需要注意的是，p-Tau217也存在一些局限性。例如，在疾病晚期，p-Tau217水平可能會降低，且對于80歲以上的人群，其預(yù)測效果可能不如年輕人群體。這提示我們在應(yīng)用p-Tau217時需要綜合考慮多種因素。
此外，關(guān)于是否應(yīng)該對普通人群進行廣泛篩查，目前仍存在爭議。一些專家認為，p-Tau217檢測更適合高風險人群，如具有家族史、特定基因變異或其他風險因素的人群。對于低風險人群，大規(guī)模篩查可能并不必要，甚至可能導(dǎo)致不必要的焦慮和醫(yī)療資源浪費。未來，我們需要進一步研究和探討如何更合理地應(yīng)用p-Tau217檢測，以及如何結(jié)合其他因素進行綜合評估，以實現(xiàn)阿爾茨海默病的精準預(yù)防和干預(yù)。
六、結(jié)語p-Tau217生物標志物的發(fā)現(xiàn)無疑是神經(jīng)病學領(lǐng)域數(shù)十年來最激動人心的進展之一。它為我們提供了一個準確預(yù)測并潛在預(yù)防（或至少顯著延緩）輕度認知障礙和阿爾茨海默病的新機會。通過早期檢測p-Tau217水平，我們可以在疾病潛伏期（超過20年）內(nèi)進行長期干預(yù)，無論是通過生活方式調(diào)整還是藥物治療。未來，隨著更多研究的開展和新技術(shù)的應(yīng)用，我們有望進一步完善阿爾茨海默病的診斷和預(yù)防策略，為患者帶來更大的希望。
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