兩種TMR手術(shù)系統(tǒng)性比較：哪種更適合肌電假肢控制？

瀏覽次數(shù)：123　發(fā)布日期：2025-6-30　來源：本站　僅供參考，謝絕轉(zhuǎn)載，否則責(zé)任自負(fù)

兩種TMR手術(shù)大PK 哪種更適合肌電假肢控制？

背景介紹
全球有數(shù)百萬人因事故、疾病或工業(yè)傷害而失去肢體，肌電假肢成為他們恢復(fù)部分功能的重要選擇。然而，對(duì)于高位截肢者（如肘上或膝上截肢），殘肢缺乏足夠的肌電信號(hào)（EMG），導(dǎo)致假肢控制困難，甚至被棄用。靶向肌肉神經(jīng)移植術(shù)（Targeted Muscle Reinnervation, TMR）通過將殘存神經(jīng)移植到目標(biāo)肌肉，重建神經(jīng)-機(jī)器接口，為高位截肢者提供更多肌電信號(hào)源，提高解碼準(zhǔn)確性，從而改善假肢的直觀控制能力和多功能性，降低了假肢棄用率。目前TMR手術(shù)有兩種主要方式，神經(jīng)-肌肉縫合（Nerve-to-Muscle）：將殘存神經(jīng)直接植入目標(biāo)肌肉；神經(jīng)-神經(jīng)縫合（Nerve-to-Nerve）：將殘存神經(jīng)與目標(biāo)肌肉的原有神經(jīng)吻合。盡管兩種方法在臨床中均有應(yīng)用，但其效果差異尚不明確。

圖1. 文章信息

文章概要
近期，中國科學(xué)院深圳先進(jìn)技術(shù)研究院的李光林和牛傳欣研究團(tuán)隊(duì)通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，對(duì)這兩種TMR手術(shù)的效果進(jìn)行了系統(tǒng)性比較，研究成果發(fā)表在《IEEE Transactions on Neural Systems and Rehabilitation Engineering》上。

研究方法
研究團(tuán)隊(duì)選取14只成年雄性SD大鼠，隨機(jī)分為兩組，分別接受神經(jīng)-肌肉縫合和神經(jīng)-神經(jīng)縫合手術(shù)。對(duì)于神經(jīng)-肌肉縫合組，研究人員將尺神經(jīng)（UN）近端植入去神經(jīng)支配的肱二頭�。˙BM）。而神經(jīng)-神經(jīng)縫合組，則將UN近端與支配BBM的肌皮神經(jīng)（MCN）遠(yuǎn)端吻合。

術(shù)后，兩組動(dòng)物模型按計(jì)劃在跑步機(jī)上以 5 米 / 分鐘的速度行走，同時(shí)記錄肌電信號(hào)。肌電信號(hào)在術(shù)后每 7 天記錄一次，直至術(shù)后 28 天，共進(jìn)行四次記錄。研究人員用EMG信號(hào)分析比較了兩組大鼠的EMG信號(hào)振幅、信噪比（SNR）和中心頻率（CF）。

圖2. 手術(shù)范式示意圖。神經(jīng)-肌肉縫合（C）和神經(jīng)-神經(jīng)縫合（D）

術(shù)后3個(gè)月，所有大鼠均接受強(qiáng)直收縮力（TCF）和最大單次收縮力（MSCF）測(cè)試。這兩種測(cè)試都反映了肌肉收縮特性，該特性是能有效反映神經(jīng)在靶肌肉上再生程度的功能指標(biāo)。神經(jīng)再生效果越好，支配能力越強(qiáng)，表現(xiàn)為靶肌肉在神經(jīng)沖動(dòng)下產(chǎn)生更大力量的能力，反之亦然。對(duì)于TCF測(cè)試，刺激頻率從 11 Hz 以 10 Hz 的步長增加至 51 Hz。

測(cè)試完成后，研究人員完全分離雙側(cè)肱二頭�。ò�(jīng)TMR處理的和對(duì)照的肱二頭�。┎⑷コ浔砻娓采w的組織（以確保肌腱和肌肉保持完整），對(duì)每塊肱二頭肌進(jìn)行稱重，并設(shè)計(jì)保存率（即經(jīng)TMR處理的肱二頭肌質(zhì)量/對(duì)照的肱二頭肌質(zhì)量）來評(píng)估神經(jīng)-神經(jīng)和神經(jīng)-肌肉模型的肌肉萎縮情況，進(jìn)一步評(píng)估肌肉萎縮狀況。

完成以上記錄和稱重后，采集TMR靶肌肉用于組織學(xué)染色。采用Sihler神經(jīng)染色技術(shù)來反映肌肉組織的整體神經(jīng)分布模式映射。

研究結(jié)果以及解釋
研究人員對(duì)運(yùn)動(dòng)期間記錄的肌電信號(hào)做了多種分析。圖3E顯示了兩組TMR肌電信號(hào)的信噪比（SNR），結(jié)果表明術(shù)后14天起，神經(jīng)-肌肉模型的SNR顯著低于神經(jīng)-神經(jīng)模型。比較兩組間TMR肱二頭肌的歸一化肌電信號(hào)（見圖3F）時(shí)發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)-神經(jīng)模型的值顯著高于神經(jīng)-肌肉模型。兩組TMR肌電信號(hào)的質(zhì)心頻率（CF）也存在顯著差異。以對(duì)照的肌電信號(hào)的CF進(jìn)行歸一化后的值如圖3G所示，兩組在術(shù)后第7、14、21和28天均存在顯著差異。

圖3. 跑步機(jī)運(yùn)動(dòng)期間從模型中記錄的肌電信號(hào)。（A-B）分別為神經(jīng)-肌肉模型中靶向肌肉再神經(jīng)支配（TMR）的肱二頭�。˙BMs）和對(duì)照組肱二頭肌的肌電信號(hào)。（C-D）分別為神經(jīng)-神經(jīng)模型中 TMR 的肱二頭肌和對(duì)照肱二頭肌的肌電信號(hào)。（E）神經(jīng)-肌肉模型和神經(jīng)-神經(jīng)模型中 TMR 的肱二頭肌肌電信號(hào)的信噪比（SNR）。（F）神經(jīng)-肌肉模型和神經(jīng)-神經(jīng)模型中 TMR 的肱二頭肌的歸一化肌電信號(hào)。（G）神經(jīng)-肌肉模型和神經(jīng)-神經(jīng)模型中 TMR 的肱二頭肌肌電信號(hào)的歸一化質(zhì)心頻率

對(duì)靶向肌肉（此處為肱二頭�。┳鍪湛s特性分析，結(jié)果如圖4，隨著刺激頻率的持續(xù)增加，兩組模型中靶向肌肉的強(qiáng)直收縮力均持續(xù)上升，并在 41 Hz刺激頻率時(shí)達(dá)到最大值（見圖4 A）。圖 4B 顯示了強(qiáng)直收縮力（TCF）的反應(yīng)持續(xù)時(shí)間（RD），其定義為從刺激快速初始上升到完全 TCF 曲線平坦部分的時(shí)間。神經(jīng)-肌肉肱二頭肌的 RD 顯著高于神經(jīng)-神經(jīng)肱二頭肌，表明神經(jīng)-神經(jīng)模型中靶向肌肉的神經(jīng)激活一致性更好。此外，關(guān)于肱二頭肌的最大單次收縮力（MSCF），神經(jīng)-神經(jīng)縫合術(shù)也優(yōu)于神經(jīng)-肌肉縫合術(shù)（圖 4C）。

圖4. 肱二頭肌（BBMs）的收縮特性。（A）隨著電刺激頻率增加，神經(jīng)-肌肉和神經(jīng)-神經(jīng)模型中靶向肌肉再神經(jīng)支配（TMR）的肱二頭肌的強(qiáng)直收縮力（TCF），實(shí)心和虛線箭頭表示。（B）強(qiáng)直收縮力的反應(yīng)持續(xù)時(shí)間（RD）。（C）神經(jīng)-肌肉和神經(jīng)-神經(jīng)模型之間，隨著電刺激電壓增加，TMR 肱二頭肌的最大單次收縮力（MSCF）的比較

圖5A展示了神經(jīng)-肌肉模型和神經(jīng)-神經(jīng)模型中肱二頭�。˙BM）橫截面的染色結(jié)果。神經(jīng)-神經(jīng)縫合組的肌纖維橫截面積（見圖5B），和肱二頭肌的濕重（見圖5C）顯著多于神經(jīng)-肌肉模型組。圖5D和F展示了對(duì)照組肱二頭肌中肌內(nèi)神經(jīng)分布的形態(tài)。在神經(jīng)干進(jìn)入肌肉之前，會(huì)發(fā)出多個(gè)小分支，進(jìn)入肌肉后這些小分支會(huì)繼續(xù)發(fā)出逐漸變細(xì)的分支。圖5E和G分別展示了神經(jīng)-肌肉組和神經(jīng)-神經(jīng)組的肱二頭肌的肌內(nèi)神經(jīng)分布，只有神經(jīng)-神經(jīng)組表現(xiàn)出與對(duì)照肱二頭肌中觀察到的多級(jí)分支相似的分布模式。

圖5. 肌肉生理狀況及靶向肌肉再神經(jīng)支配（TMR）的肌內(nèi)神經(jīng)分布（IND）。（A）神經(jīng)-肌肉模型和神經(jīng)-神經(jīng)模型中 TMR 肱二頭肌（BBM）的橫截面染色。（B-C）神經(jīng)-肌肉模型和神經(jīng)-神經(jīng)模型中 TMR 肱二頭肌的肌細(xì)胞大小及保存率差異。（D 和 F）染色顯示神經(jīng)-肌肉模型和神經(jīng)-神經(jīng)模型中對(duì)照肱二頭肌的 IND，實(shí)心三角形和空心三角形分別代表原始神經(jīng)及其分支。（E）神經(jīng)-肌肉縫合術(shù)的 TMR 肱二頭肌 IND，實(shí)心正方形和虛線圓圈分別代表原始神經(jīng)及其再生神經(jīng)。（G）神經(jīng)-神經(jīng)縫合術(shù)的 TMR 肱二頭肌 IND，實(shí)心正方形、菱形、實(shí)心圓圈和空心正方形分別代表移植的尺神經(jīng)（UN）、肌皮神經(jīng)（MCN）、神經(jīng)吻合位點(diǎn)和原始分支

總結(jié)，不足和展望
本研究對(duì)比了神經(jīng)-肌肉縫合與神經(jīng)-神經(jīng)縫合兩種靶向肌肉再神經(jīng)支配（TMR）方法對(duì)肌電信號(hào)和肌肉功能的影響。結(jié)果表明，神經(jīng)-神經(jīng)縫合在肌電信號(hào)信噪比、質(zhì)心頻率、肌肉收縮力及肌內(nèi)神經(jīng)分布等方面均優(yōu)于神經(jīng)-肌肉縫合，且神經(jīng)-神經(jīng)組的肌肉濕重和肌纖維橫截面積更大，肌內(nèi)神經(jīng)分支模式更接近正常。然而，研究存在電極植入壽命短、僅收集1個(gè)月肌電信號(hào)、未涉及感覺神經(jīng)再生研究等局限。未來需改進(jìn)長期植入技術(shù)以延長信號(hào)采集時(shí)間，結(jié)合行為訓(xùn)練探索運(yùn)動(dòng)意圖識(shí)別，并深入研究感覺神經(jīng)再生機(jī)制，為優(yōu)化TMR臨床應(yīng)用提供更全面的理論依據(jù)。

原文鏈接
J. Huang, X. Li, J. Wei, C. M. Niu and G. Li, "Performance of Two Different Targeted Muscle Reinnervation Approaches for Improving Myoelectric Prosthetic Control," in IEEE Transactions on Neural Systems and Rehabilitation Engineering, vol. 33, pp. 1392-1399, 2025.
doi: 10.1109/TNSRE.2025.3558292

研究團(tuán)隊(duì)介紹
Jianping Huang、Xiangxin Li、Jingjing Wei：均隸屬于中國科學(xué)院深圳先進(jìn)技術(shù)研究院，同時(shí)任職于中國科學(xué)院大學(xué)。
Chuanxin M. Niu（牛傳欣）：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科。
Guanglin Li（李光林）：中國科學(xué)院深圳先進(jìn)技術(shù)研究院研究員，同時(shí)任職于中國科學(xué)院大學(xué)、深圳人工智能與機(jī)器人研究院 SIAT 分院，以及山東中科先進(jìn)技術(shù)有限公司。

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